Title: Odbor investic a správy majetku
Author: Hal
Last saved by: Roman Sedláček
Company: Město Hrádek nad Nisou

MĚSTO HRÁDEK NAD NISOU
Městský úřad Hrádek nad Nisou
Horní náměstí 73, 463 34 Hrádek nad Nisou
Odbor investic a správy majetku

ŽÁDOST O POVOLENÍ UŽÍVÁNÍ VEŘEJNÉHO PROSTRANSTVÍ/ZÁBOR

Žadatel:

Jméno (název) žadatele: |
Adresa (sídlo) žadatele: |
Datum narození (FO): |
IČO (neplatí pro FO): |
Bankovní spojení: |
Kontakt: | tel.: | e-mail:
Datová schránka:
Pozn.: IČO a číslo účtu uvádějí vždy podnikatelské subjekty

Žadatel jedná (zaškrtněte jednu z možností):

| samostatně
| na základě plné moci*
*v případě zastupování doložte přílohou plnou moc

Identifikace veřejného prostranství/požadované místo:

Název ulice (jiný název): |
Parcelní číslo/k.ú.: |
Výměra v m^2: |
Účel užívání prostranství: |
Datum od – do: |

Další sdělení:

Poplatník je rovněž povinen oznámit městskému úřadu každou skutečnost, která má vliv na výši poplatku nebo na osvobození do 30-ti dnů od jejího vzniku.

SEZNAM POVINNÝCH PŘÍLOH ŽÁDOSTI:
Situace se zákresem záboru ve veřejném prostranství s označením parcelních čísel pozemků.

Žádosti jsou standardně vyřizovány ve lhůtě do jednoho měsíce (neřídí se správním řádem). V případě potřeby doplnění žádosti či doložení jiných dokladů budete vyzváni k doplnění bez zbytečného prodlení. V takovém případě bude lhůta pro vyřízení žádosti přiměřeně prodloužena. Jakékoli dotazy vám vždy zodpoví odpovědná osoba uvedená v zápatí žádosti.
V Hrádku nad Nisou dne: |
Podpis |

Nedílnou součástí tohoto formuláře je poučení – INFORMACE o zpracování osobních údajů dle zákona č. 110/2019 Sb., zákona o zpracování osobních údajů. Žadatel podpisem této  žádosti bere na vědomí, že Město Hrádek nad Nisou, jako správce osobních údajů, provádí zpracování osobních údajů dle tohoto poučení.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tuto část žadatel nevyplňuje!

Vyjádření odboru OIaSM:
Dne: | Podpis:

Vyjádření Finančního odboru: 
Výše vyměřeného poplatku: |

Platební výměr č.:

Dne:

Podpis:

Odbor investic a správy majetku
Tel.: 	482 411 461		Email: jakes@muhradek.cz 
Fax: 	482 411 499	- /2 -	www.hradek.cz